2015年9月22日

作者：玛丽·k·沙利文，MSN，亚利桑那州凤凰城退伍军人事务医疗保健系统的法医护理JDB电子家/顾问；保罗·托马斯·克莱门茨，博士，JDB电子研究生护理部临床副教授，德雷塞尔大学医疗保健证书在线项目法医趋势协调员

战斗退伍军人重返平民社会往往充满了多层次的挑战，破坏了这一弱势群体的稳定。目前缺乏治疗选择，可悲的是，这些男性和女性的直系亲属得到的治疗就更少了。由于大量退伍军人需要针对创伤后应激障碍（PTSD）、创伤性脑损伤（TBI）和其他损伤进行有针对性的治疗，退伍军人事务卫生保健系统受到了重大挑战。越来越多的退伍军人在平民世界寻求治疗，却发现很少有合适的治疗选择。

从部署中返回后，退伍军人经常发现家庭制度已被改变和破坏。与重要的人的关系发生了变化，小孩子已经长大，现在是青少年，他们已经退缩到自己的世界里，而遭受明显或不那么明显伤害的退伍军人不知道如何应对这些变化。家庭发现他们面临着退伍军人完成日常生活活动的能力下降，对情绪紧张的情况的容忍度非常低，冲动控制能力差，对环境暗示的意外反应让人想起战争经历。

在重新融入平民生活的过程中，退伍军人往往会对在他们离开期间发生变化的环境和情况感到困惑，并可能表现为抑郁、焦虑、药物滥用和暴力行为，如亲密伴侣暴力和与现实情况不相称的愤怒发作。往往缺乏了解，因而被家庭和社会边缘化，就业机会可能减少。这些情况反过来又导致与法律和惩教系统对抗的法医场景。许多退伍军人被逮捕并被指控犯有家庭暴力，因为这一法律指控是一个总称，涵盖了在自己屋檐下的几种行为和行为。这不仅包括一个男人打一个女人，还包括家庭中任何威胁行为。一旦指控成立，退伍军人进入司法系统，退伍军人就很难保住或找到工作，最终可能导致失去家园。另一半可以阻止他见孩子。这也会影响到同性伴侣。

退伍军人通常不会体验到他所习惯的那种期待中的同志情谊。没有人有“他的背”；事实上，他认为应该“支持他”的那个重要的人现在可能被潜在地视为威胁。普通的关系情况，如配偶争吵、经济不稳定或儿童保育问题，都可能导致强烈的情绪困扰。在这些情况下，老兵的反应或行为是由创伤事件的刺激或经历以及每个人处理特定事件的能力引发的 导致不同的行为特征。通常，老兵经历的情绪会导致感知到的失去控制，即使事实并非如此。这些观念与根深蒂固的军事训练和表现标准背道而驰，可能会加速各种消极的行为表现和相关的行动和反应。对于医疗保健提供者来说，理解这一点至关重要，并根据需要经常提醒和重新指导退伍军人，直到他能够按照平民的标准和期望重新安排事件。

媒体报道经常强调服兵役在警察开枪、自杀、杀人和其他犯罪中所起的作用。然而，这些报道在本质上是反应性的，倾向于耸人听闻的事件，以及可能的致病因素。很少有报告侧重于隔离因果变量并提供缓解策略或预防方案的方法。希望这将继续适应和改变；例如，现在几乎每个州都有退伍军人法庭。这些可以帮助已经卷入刑事司法系统的退伍军人。此外，每个退伍军人医疗中心都有退伍军人司法外展专家，其职责包括：直接向监狱或监狱中的退伍军人提供外展服务；个案管理；与地方司法系统伙伴联络；就退伍军人的具体问题为执法部门提供培训。

现在需要的是不断扩大治疗方法和项目，包括在政府系统和民间环境中，旨在为退伍军人提供更好的医疗保健。在这个领域进行临床JDB电子研究的可能性是无穷无尽的。与此同时，整个社会，包括全国各地的医疗服务提供者，都欠这些男人和女人尽可能多的帮助，让他们重新成为一个完整的人，即使是那些在刑事司法系统中的人。